КОНСПЕКТ

 

Организация оказания

лечебно-профилактической помощи населению в РФ

 

Охрана здоровья граждан - обязательное и неотъемлемое условие развития цивилизованного общества. В России государство возлагает на себя ответственность и гарантирует охрану здоровья каждого человека. Эти положения закреплены в Конституции РФ и иных законодательных актах. Наиболее полно все аспекты охраны здоровья населения отражены в Федеральном законе  «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года

 

В соответствии с этим законодательным актом охрана здоровья граждан – это  совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

 

Основными принципами охраны здоровья являются:

 

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий:

• право на охрану здоровья, независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств;

•   защита от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

 

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи:

• соблюдение этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

• оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

• обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

• организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;

• установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

• создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

 

3) приоритет охраны здоровья детей: Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

 

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья: установление и реализация правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

 

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

 

6) доступность и качество медицинской помощи:

         Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

• Организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

• Наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

• Возможностью выбора медицинской организации и врача. применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

• Предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

• Установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

• Транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

• Возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

 

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи:

• Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

• Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

• За нарушение этих требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья:

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:

• Разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

• Осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

• Осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;

• Проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• Осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

9) соблюдение врачебной тайны:

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

• Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей;  

• С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

 

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий)

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

 

 

1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ. УРОВНИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

 

Выполнение задач по охране здоровья населения не может быть возложено только на здравоохранение. Это дело государства и общества в целом,  однако здравоохранению в решении этих задач должна принадлежать ведущая и координирующая роль.

 

Под системой здравоохранения Всемирная Организация Здравоохранения понимает совокупность различных организаций, институтов и ресурсов, предназначенных для действий в интересах здоровья граждан.

 

 

​

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

​

​

​

 

​

​

 

​

 

 

​

В Российской Федерации действует единая система здравоохранения, подчиненная решению целого комплекса задач, а внутри этой системы имеются три сектора: государственный, муниципальный и частный.

​

Государственную систему здравоохранения составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти;

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

 

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

 

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

 

В соответствии  с Федеральном законом  «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ,  в РФ существует трехуровневая  система управления здравоохранением.

 

1. Федеральный уровень:

• Федеральные органы государственной власти

• Министерство здравоохранения РФ

 

На федеральном уровне осуществляются следующие полномочия:

• Проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья;

• Управление федеральной государственной собственностью, используемой в сфере охраны здоровья: Российская академия медицинских наук, лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические и другие федеральные учреждения.

• Организация, обеспечение и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• Организация и осуществление контроля в сфере охраны здоровья;

• Установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья;

• Организация оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи федеральными медицинскими организациями;

• Обеспечение разработки и реализации программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координация;

• Международное сотрудничество Российской Федерации в сфере охраны здоровья, включая заключение международных договоров Российской Федерации.

 

  2. Уровень субъекта РФ:

• Органы государственной власти субъектов РФ

• Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (минздрав, управление, отдел здравоохранения и т.п.).

 

К основным полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

• Защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

• Разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения;

• Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;

• Формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности;

• Организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации;

• Организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской

• Организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации;

• Координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации;

• Обеспечение разработки и реализация региональных программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координация;

 

  3. Уровень местного самоуправления (муниципальный):

• Органы местного самоуправления

 

К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относятся:

• Создание условий для оказания медицинской помощи населению

• Обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий

• Информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий

• Участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

• Участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

• Реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта Российской Федерации;

• Создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях

 

2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. СИСТЕМА ПМСП В РФ

 

2.1 Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

 

2.2. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

 

2.3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

 

2.4. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

 

Первичная медико-санитарная помощь

 

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

 

3. ЭТАПНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Трехуровневая система оказания МП:

​

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ (ПСМП) ----->>> СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (СМП) ------->>> 

 

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ВМП)

​

​

 НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Основным структурным элементом в системе оказания населению медицинской помощи является учреждение здравоохранения, перечень которых утверждается соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ (МЗиСР РФ).

В настоящее время действует единая номенклатура медицинских организаций, утвержденная приказом Минздрава России от 06.08.2013 N 529н

 

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

 

1.1. Больница (в том числе детская).

 

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

 

1.3. Участковая больница.

 

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• гинекологическая;

• гериатрическая;

• инфекционная, в том числе детская;

• медицинской реабилитации, в том числе детская;

• наркологическая;

• онкологическая;

• офтальмологическая;

• психиатрическая, в том числе детская;

• психиатрическая (стационар) специализированного типа;

• психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

• психоневрологическая, в том числе детская;

• туберкулезная, в том числе детская.

 

1.5. Родильный дом.

 

1.6. Госпиталь.

 

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

 

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

 

1.9. Хоспис.

 

1.10. Лепрозорий.

 

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• врачебно-физкультурный;

• кардиологический;

• кожно-венерологический;

• наркологический;

• онкологический;

• офтальмологический;

• противотуберкулезный;

• психоневрологический;

• эндокринологический.

 

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

 

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• консультативно-диагностическая, в том числе детская;

• медицинской реабилитации;

• психотерапевтическая;

• стоматологическая, в том числе детская;

• физиотерапевтическая.

 

1.14. Женская консультация.

 

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

 

1.16. Молочная кухня.

 

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• вспомогательных репродуктивных технологий;

• высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

• гериатрический;

• диабетологический;

• диагностический;

• здоровья;

• консультативно-диагностический, в том числе детский;

• клинико-диагностический;

• лечебного и профилактического питания;

• лечебно-реабилитационный;

• лечебной физкультуры и спортивной медицины;

• мануальной терапии;

• медицинский;

• медико-генетический (консультация);

• медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

• медицинской реабилитации, в том числе детский;

• медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

• медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

• медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

• медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

• медико-хирургический;

• многопрофильный;

• общей врачебной практики (семейной медицины);

• охраны материнства и детства;

• охраны здоровья семьи и репродукции;

• охраны репродуктивного здоровья подростков;

• паллиативной медицинской помощи;

• патологии речи и нейрореабилитации;

• перинатальный;

• профессиональной патологии;

• профилактики и борьбы со СПИД;

• психофизиологической диагностики;

• реабилитации слуха;

• реабилитационный;

• специализированные (по профилям медицинской помощи);

• специализированных видов медицинской помощи;

• сурдологический.

 

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

станция скорой медицинской помощи;

станция переливания крови;

центр крови.

 

1.19. Санаторно-курортные организации:

• бальнеологическая лечебница;

• грязелечебница;

• курортная поликлиника;

• санаторий;

• санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

• санаторий-профилакторий;

• санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

 

2. Медицинские организации особого типа:

 

2.1. Центры:

• медицинской профилактики;

• медицины катастроф;

• медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

• медицинский информационно-аналитический;

• медицинский биофизический;

• военно-врачебной экспертизы;

• судебно-медицинской экспертизы.

 

2.2. Бюро:

• медико-социальной экспертизы;

• медицинской статистики;

• патолого-анатомическое;

• судебно-медицинской экспертизы.

 

2.3. Лаборатории:

• клинико-диагностическая;

• бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

 

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

 

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека:

 

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

 

II. Номенклатура медицинских организаций

государственной и муниципальной систем здравоохранения

по территориальному признаку

 

4.1. Федеральные.

4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.

4.3. Муниципальные.

4.4. Межрайонные.

4.5. Районные.

4.6. Городские.

 

Примечание. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

 

 

 

Контрольные вопросы

1. В каком законодательном акте наиболее полно отражены все аспекты охраны здоровья населения? Когда он был принят?

2. Что подразумевается под охраной здоровья граждан?

3. Какие системы здравоохранения действуют в России?

4. Охарактеризуйте государственную систему здравоохранения.

5. Охарактеризуйте муниципальную систему здравоохранения.

6. Охарактеризуйте частную систему здравоохранения.

7. Перечислите основные принципы отечественного здравоохранения.

8. Какие виды лечебно-профилактической помощи населению принято выделять?

9. Что такое номенклатура учреждений здравоохранения? Каково ее значение?