top of page

Место и роль фельдшера

в системе здравоохранения

 

    В истории отечественной медицины нет более интересной, загадочной, неоднозначной и полной противоречий фигуры, чем фельдшер. Фельдшеры появились в России почти за сто лет до первых сестер милосердия.

 

Фельдшеров, или «подлекарей», начали готовить еще с 1741 г. в госпитальных школах (позднее – военно-фельдшерские школы) для нужд действующей армии.

 

Фельдшер – это квалифицированный специалист,  оказывающий медицинскую помощь  на догоспитальном этапе.

 

Фельдшер должен обладать обширными знаниями и умениями - компетенциями. Очень ответственно поставить правильный диагноз. Фельдшер должен учиться постоянно, это связано с тем, что медицина развивается, появляются новые методы лечения, лекарственные средства.

 

Фельдшер помимо профессиональных знаний должен обладать определёнными человеческими качествами. В своей работе фельдшер постоянно  общается  с пациентами, что требует терпения,  способности  владеть своими эмоциями.

 

Фельдшер может работать самостоятельно или под руководством врача:

  • на станциях скорой медицинской помощи;

  • на ФАПе (фельдшерско-акушерский пункт), где проводится  медицинское обслуживание больных и беременных, детского контингента, профессиональные осмотры, производство простейших анализов - вот далеко не полный перечень обязанностей фельдшера;

  • в здравпунктах крупных предприятий, на железной дороге, при аэропортах, в воинских частях, может работать на речных судах и морских кораблях,

  • в здравпунктах  школ и др. учебных заведений.

 

Профессия "фельдшер" впервые появилась в Германии; сам термин "feldscher" с немецкого языка переводится как "полевой цирюльник", так в средние века называли человека, оказывающего медицинскую помощь непосредственно на поле брани во время войн. Сегодня фельдшер является ассистентом или помощником врача в городских и районных медицинских учреждениях, а в сельских медпунктах он выполняет функции и врача, и заведующего. Профессия фельдшера очень ответственна и важна, так как сочетает немалые медицинские знания с уникальными практическими навыками.

 

В данной профессии выделяют следующие специализации:

- фельдшер-лаборант;

- фельдшер скорой помощи;

- фельдшер-акушер;

- санитарный фельдшер;

- военный фельдшер.

 

Фельдшер – специалист со средним медицинским образованием. Оказывает первую доврачебную, срочную и неотложную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работая в составе бригады скорой помощи, является помощником врача и работает под его наблюдением. Самостоятельно осуществляет стационарную, амбулаторную помощь и помощь на дому, выполняя функции врача в медицинских пунктах сельской местности; проводит мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости, по раннему выявлению заболеваний; оказывает помощь в родах; проводит различные анализы; разрабатывает лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия и участвует в их проведении; выполняет врачебные назначения; руководит действиями младшего медицинского персонала. Круг обязанностей во многом зависит от места работы.

 

1.1. Сфера профессиональной деятельности фельдшера. Обязанности, права, ответственность.

 

Приказ МЗиСР РФ от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва:  "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

​

Должностные обязанности.

 

  1. Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

  2. Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты.

  3. Оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды.

  4. Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия.

  5. Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями).

  6. Организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым.

  7. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.

  8. Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами.

  9. Ведет медицинскую учетно-отчетную документацию.

  10. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

 

Должен знать:

 

  1. Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

  2. Структуру, основные аспекты деятельности медицинских организаций; статистику состояния здоровья обслуживаемого населения;

  3. Правила эксплуатации медицинского инструмента и оборудования;

  4. Медицинскую этику; психологию профессионального общения;

  5. Основы диспансеризации;

  6. Основы медицины катастроф;

  7. Основы трудового законодательства;

  8. Правила внутреннего трудового распорядка;

  9. Правила по охране труда и пожарной безопасности.

 

Требования к квалификации.

 

Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности "Лечебное дело" без предъявления требований к стажу работы.

 

Сфера деятельности:

 

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь на фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

В медицинских организациях могут быть организованы фельдшерские участки, где

обслуживание населения осуществляется: фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на фельдшерском участке составляет  1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

 

  1. Организационные принципы деятельности ФАП. Нормативная база деятельности ФАП

Приложение N 15

к Положению об организации оказания

ПМСП взрослому населению, утвержденному

приказом МЗиСР РФ  от 15 мая 2012 г. N 543н

 

ПРАВИЛА

ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

 

1. Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

2. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

3. Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАПом населения от 300 до 700 человек, включая детское население.

При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения в регионе (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого ФАПом населения.

4. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер.

5. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов

6. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

  • процедурная;

  • комната фельдшера и акушерки;

  • комната экстренного приема родов;

  • комната временного пребывания пациентов;

  • санузел для персонала;

  • санузел для пациентов;

  • санитарная комната.

7. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее - угрожающие жизни состояния и (или) заболевания) в ФАП в доступных для медицинского персонала местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых пополняются по мере необходимости.

8. Оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП обеспечивается автомобилем скорой медицинской помощи класса А.

9. Основными задачами ФАПа являются:

  • диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;

  • своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

  • направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

  • организация патронажа детей и беременных женщин;

  • систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

  • проведение профилактических и лечебных мероприятий;

  • проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

  • проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

  • наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

  • ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

  • участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

  • проведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

  • проведение санитарно-просветительной работы;

  • организация стационара на дому;

  • обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение;

  • осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

  • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

  • оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

  • осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

  • направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организацию записи на прием к врачам-специалистам;

  • устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;

  • выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

  • оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

  • участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов, при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;

  • осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

  • санитарно-гигиеническое образование населения;

  • осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

  • экспертиза временной нетрудоспособности;

  • организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2011 г. N 19640);

  • проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

  • извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;

  • обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;

  • реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций;

  • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;

  • осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

 

​

​

​

bottom of page