Место и роль фельдшера
в системе здравоохранения
В истории отечественной медицины нет более интересной, загадочной, неоднозначной и полной противоречий фигуры, чем фельдшер. Фельдшеры появились в России почти за сто лет до первых сестер милосердия.
Фельдшеров, или «подлекарей», начали готовить еще с 1741 г. в госпитальных школах (позднее – военно-фельдшерские школы) для нужд действующей армии.
Фельдшер – это квалифицированный специалист, оказывающий медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Фельдшер должен обладать обширными знаниями и умениями - компетенциями. Очень ответственно поставить правильный диагноз. Фельдшер должен учиться постоянно, это связано с тем, что медицина развивается, появляются новые методы лечения, лекарственные средства.
Фельдшер помимо профессиональных знаний должен обладать определёнными человеческими качествами. В своей работе фельдшер постоянно общается с пациентами, что требует терпения, способности владеть своими эмоциями.
Фельдшер может работать самостоятельно или под руководством врача:
-
на станциях скорой медицинской помощи;
-
на ФАПе (фельдшерско-акушерский пункт), где проводится медицинское обслуживание больных и беременных, детского контингента, профессиональные осмотры, производство простейших анализов - вот далеко не полный перечень обязанностей фельдшера;
-
в здравпунктах крупных предприятий, на железной дороге, при аэропортах, в воинских частях, может работать на речных судах и морских кораблях,
-
в здравпунктах школ и др. учебных заведений.
Профессия "фельдшер" впервые появилась в Германии; сам термин "feldscher" с немецкого языка переводится как "полевой цирюльник", так в средние века называли человека, оказывающего медицинскую помощь непосредственно на поле брани во время войн. Сегодня фельдшер является ассистентом или помощником врача в городских и районных медицинских учреждениях, а в сельских медпунктах он выполняет функции и врача, и заведующего. Профессия фельдшера очень ответственна и важна, так как сочетает немалые медицинские знания с уникальными практическими навыками.
В данной профессии выделяют следующие специализации:
- фельдшер-лаборант;
- фельдшер скорой помощи;
- фельдшер-акушер;
- санитарный фельдшер;
- военный фельдшер.
Фельдшер – специалист со средним медицинским образованием. Оказывает первую доврачебную, срочную и неотложную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работая в составе бригады скорой помощи, является помощником врача и работает под его наблюдением. Самостоятельно осуществляет стационарную, амбулаторную помощь и помощь на дому, выполняя функции врача в медицинских пунктах сельской местности; проводит мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости, по раннему выявлению заболеваний; оказывает помощь в родах; проводит различные анализы; разрабатывает лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия и участвует в их проведении; выполняет врачебные назначения; руководит действиями младшего медицинского персонала. Круг обязанностей во многом зависит от места работы.
1.1. Сфера профессиональной деятельности фельдшера. Обязанности, права, ответственность.
Приказ МЗиСР РФ от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва: "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
Должностные обязанности.
-
Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
-
Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты.
-
Оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды.
-
Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия.
-
Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями).
-
Организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым.
-
Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.
-
Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами.
-
Ведет медицинскую учетно-отчетную документацию.
-
Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Должен знать:
-
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
-
Структуру, основные аспекты деятельности медицинских организаций; статистику состояния здоровья обслуживаемого населения;
-
Правила эксплуатации медицинского инструмента и оборудования;
-
Медицинскую этику; психологию профессионального общения;
-
Основы диспансеризации;
-
Основы медицины катастроф;
-
Основы трудового законодательства;
-
Правила внутреннего трудового распорядка;
-
Правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации.
Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности "Лечебное дело" без предъявления требований к стажу работы.
Сфера деятельности:
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь на фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
В медицинских организациях могут быть организованы фельдшерские участки, где
обслуживание населения осуществляется: фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на фельдшерском участке составляет 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.
-
Организационные принципы деятельности ФАП. Нормативная база деятельности ФАП
Приложение N 15
к Положению об организации оказания
ПМСП взрослому населению, утвержденному
приказом МЗиСР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА
1. Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).
2. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
3. Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАПом населения от 300 до 700 человек, включая детское население.
При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения в регионе (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого ФАПом населения.
4. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер.
5. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов
6. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:
-
процедурная;
-
комната фельдшера и акушерки;
-
комната экстренного приема родов;
-
комната временного пребывания пациентов;
-
санузел для персонала;
-
санузел для пациентов;
-
санитарная комната.
7. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее - угрожающие жизни состояния и (или) заболевания) в ФАП в доступных для медицинского персонала местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых пополняются по мере необходимости.
8. Оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП обеспечивается автомобилем скорой медицинской помощи класса А.
9. Основными задачами ФАПа являются:
-
диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;
-
своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;
-
направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;
-
организация патронажа детей и беременных женщин;
-
систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
-
проведение профилактических и лечебных мероприятий;
-
проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
-
проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;
-
наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;
-
ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;
-
участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;
-
проведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;
-
проведение санитарно-просветительной работы;
-
организация стационара на дому;
-
обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение;
-
осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
-
выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
-
оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;
-
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;
-
направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организацию записи на прием к врачам-специалистам;
-
устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;
-
выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;
-
оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
-
участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов, при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;
-
осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
-
санитарно-гигиеническое образование населения;
-
осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;
-
экспертиза временной нетрудоспособности;
-
организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2011 г. N 19640);
-
проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания;
-
извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;
-
обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;
-
реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций;
-
осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;
-
осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.